合併 Gemcitabine 與docetaxel 對攝護腺癌病人並無好處 !!

Cancer. 2010 Oct 4. [Epub ahead of print]

Gemcitabine and docetaxel in metastatic, castrate-resistant prostate cancer: results from a phase 2 trial.

Garcia JA, Hutson TE, Shepard D, Elson P, Dreicer R.

Department of Solid Tumor Oncology, Cleveland Clinic Taussig Cancer Institute, Cleveland, Ohio.

Abstract

BACKGROUND: Docetaxel is the standard of care for patients with metastatic, castrate-resistant prostate cancer (CRPC). Gemcitabine is a nucleoside analogue with broad antitumor activity. In a phase 2 study of combined docetaxel and gemcitabine, the authors assessed its safety and activity in patients with chemotherapy-naive, metastatic CRPC.

METHODS: Eligible patients had untreated, metastatic CRPC with radiologic and/or biochemical evidence of progression after antiandrogen withdrawal with castrate testosterone levels, an Eastern Cooperative Oncology performance status (ECOG PS) of 0 to 2, and adequate organ function; no previous chemotherapy was permitted. Patients received gemcitabine (800 mg/m(2)) Days 1 and 8 and docetaxel (75 mg/m(2)) on Day 8 every 21 days for a maximum of 6 cycles. Response was evaluated using Response Evaluation Criteria in Solid Tumors (RECIST) for measurable disease. A prostate-specific antigen (PSA) response was defined as a decline ≥50% in baseline PSA level.

RESULTS: Thirty-five patients with chemotherapy-naive, metastatic CRPC were enrolled. The median age was 67 years, and 60% of patients had an ECOG PS of 0. PSA responses were observed in 49% of patients. Among the patients who had measurable disease (n = 25), 3 patients (12%) had a confirmed, RECIST-defined partial response (PR); 4 patients (16%) had an unconfirmed PR; and 15 patients (60%) achieved stable disease. The most common adverse events included grade 1 and 2 fatigue (69%), alopecia (80%), and nausea/vomiting (54%). No treatment-related deaths were noted, but an unusually high incidence of grade 3 and 4 neutropenia was observed.

CONCLUSIONS: The efficacy of combined gemcitabine and docetaxel in metastatic CRPC was similar to that observed with single-agent docetaxel. In contrast to single-agent docetaxel, the combination was moderately toxic and had an impact primarily on bone marrow reserve. Cancer 2010. © 2010 American Cancer Society.

犧牲用藥品質與助長健保黑洞

小診所簡表藥費黑洞還沒解決 大醫院竟吵著提案比照適用

 

醫改會：籲衛生署與醫院別開倒車 以免犧牲用藥品質與助長健保黑洞

 

民眾常抱怨為何在診所看病，多只能拿三天藥，且用藥內容明細交代不清，這些問題與健保允許診所採用簡表申報藥費（請見文末之新聞小辭典）有密切關係。但衛生署還沒能有效解決診所簡表的爛攤子之際，醫院代表竟在健保會議也提案要求實施簡表。醫改會特別公開反對，呼籲衛生署長楊志良急踩煞車。

98年藥費成長率高過健保總支出成長率（如附件一）

醫改會執行長劉梅君指出，98年健保費光是花在吃藥打針上就高達1,322億藥費，較97年1,251億增加71億元，成長率5.7%，遠比整體醫療費用成長率（4.72%）還高，顯示健保局藥費管控與醫界自律失靈，讓健保變成「領藥門診」。

劉梅君分析，健保實施總額後，藥費仍保障一點一元，且結算時預先扣除藥費支出，才接著計算各項醫療服務的點值，加上藥品採購價與健保支付金額之間，常存在過高的藥價差，導致許多醫院藉多開藥「以藥補醫」，而許多不以開藥為主的外科或重症照護資源，反遭稀釋與排擠。

簡表加深藥價黑洞 健保多付六至七成價差、一年多花五十億元

醫改會指出，診所如果採核實申報，健保支付價其實每天不到10元，健保卻當冤大頭付給25元；如果加上採購的價差，等於賺了「雙重藥價差」（如附件二）。此外簡表常誘使醫師只願開三天藥給病人，加上不受健保審查，用藥明細往往難以監督，嚴重影響病人權益與用藥安全（如附件三）。

今年2、3月間費協會的勞工代表就以診所簡表藥費健保多付六至七成價差，一年多花健保五十億元為由，提案要求檢討。而健保局實際分析後也發現，簡表平均每日藥費只有9.6元。但這案子協商不成，最後由衛生署長裁定尊重基層診所只小砍3元。沒想到醫院代表隨後也在健保會議上提案要求實施簡表，並要求健保局簽報署長裁示。

醫院要求實施簡表 嚴重違背健保法規定的醫藥分帳精神

健保法規定應實施醫藥分帳，二代健保也規劃應交付處方箋，讓病人享有知藥與選擇的權利，也可讓政府與醫界的醫藥費用帳目管理更透明清楚。但簡表制度卻讓藥費變成糊塗帳，病人不知葫蘆裡賣什麼藥，使得原可以多贏的醫藥分帳制度窒礙難行。

醫改會更對於醫院要求實施簡表的提案不敢苟同。有些基層診所因為地處偏鄉、老醫師執業或規模過小等因素，不容易以明細表核實申報，採用簡表還情有可原。但醫院的資訊系統與藥袋標示已經十分完善，卻要走回頭路，讓人懷疑是貪圖更多的藥價差。

劉梅君擔心開放醫院簡表後，以醫管經營能力，一定會划算地用簡表申報、藥價高的採核實申報，「雙管齊下」賺藥價差，因此醫改會呼籲楊署長急踩煞車。

此外，醫改會也對部分官員或醫界認為診所已實施總額，簡表降下來的錢也是回到診所總額，所以不用大幅檢討與扣除簡表金額的說法不以為然。劉梅君呼籲健保局應每年確實調查檢比實際藥費成本，並提供給費協會作為每年協商健保總額的依據，將過高的價差自總額基期扣除，或移作重症等專案醫療的經費。

 

醫改會的呼籲：

反對醫院採用簡表申報藥費。.

健保局應要求簡表申報的診所確實申報用藥明細，並專案稽核藥袋標示與收費情形。

健保局應定期檢討診所簡表藥費成本，將過高價差由費協會自下年度總額扣除，或移為其他重症專案經費，讓健保資源真正用在刀口上。

 

 

 

 

 

 

 

 

新聞小辭典   簡表 健保規定基層診所如果開給病人三天以內份量的藥品，且藥費沒超過 75 元，可以「日劑藥費」方式申報藥費。不論開藥內容與價格，固定領到1天25元、3天 75 元藥費，且免受健保局審查，稱之為「簡表」。 基層診所如果開藥三天以上或是藥費金額超過75元，以及一般的醫院，則必須採取「核實申報」方式向健保請領藥費。醫療院所必須列舉每項用藥明細給健保局，健保局依據這些用藥內容的健保價，「實報實銷」支付藥費給院所，並且會抽審這些案件的用藥合理性與金額，作為核刪費用的依據。

附件一：近10年健保費支出與占率

 

 

資料來源：第161次全民健康保險醫療費用協定委員會 報告案投影片： 現行藥費管理策略與藥費目

標總額報告。醫改會整理製表。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

附件二：診所簡表暗藏「雙重藥價差」

 

第一層藥價差：

同樣申請一天健保藥費，採用簡表申報與核實申報，可差15.4元( 6-7成價差)。

【註1】資料來源：「西醫基層總額支付委員會」99年第1次委員臨時會議紀錄。

【註2】實際健保藥價係分析簡表案件，平均每日藥費之健保價金額。也就是該類案件如果改採用核實申報，平均每天只能拿到9.6元。

 

 

 

 

第二層藥價差：

依據健保第五次藥價調查資料顯示，診所採購藥品平均約有4成藥價差。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

資料來源：96年度7月份中央健康保險局業務執行報告，醫改會整理製表。

 

附件三：診所採用簡表申報藥費，導致民眾權益受損案例：

【案例一】 診所為賺簡表藥價差假傳聖旨 要求病人自費或三天後再來一次

內容：

北市某診所告知病人感冒咳嗽症狀嚴重，需要服用止咳化痰藥水，但病人的藥費超過健保局要求診所只能開三天藥、且藥費不能超過75元之規定，因而要求病人補差額或三天後再來一次。病人選擇自費差額，但診所並未開給自費部份的收據。(資料來源：98年底醫改會申訴個案)

 

案例解析與釐清：

健保規定基層開藥以3天為原則，但醫師可依據病情需要開給所需天數，並採「核實申報」向健保局申請藥費。所以民眾如果醫療需要開給3天以上藥品或藥費超過75元，可實報實銷向健保局請領費用，不可藉故向民眾收費，或誤導民眾診所只能拿3天藥。

【案例二】簡表申報不受健保專業審查監督，用藥明細也常不清楚，嚴重影響病人知藥權益與用藥安全。

案例二-1

有服務於診所的藥師向醫改會申訴，診所醫師要求不將抗生素、類固醇等藥名印在交付病人的處方明細上。

 

內容：

第一線基層用藥安全誰來把關？！            

我是一位在基層小兒科診所工作的藥師，雖然看見醫改會積極推動兒童用藥，

健保也已設計鼓勵基層診所開立兒童專用藥的給付方案，在基層仍被醫師要求拿大人藥錠磨粉，看病的小朋友仍然吃不到「安全、好吃、劑量準確」的兒童製劑。雖然我也嘗試去與診所溝通，但醫師仍不願意開立。

更令我擔心的是，就算藥品中添加了抗生素、類固醇，診所也要求不將這些藥名列印在交給病人的處方明細上；如果有家長問到這個問題，藥師還必須配合隱瞞。這些作為已經違反醫療法對於藥袋標示的規定，除了對違法感到恐懼，每天看著小孩子把二代、三代抗生素當家常便飯使用，我真的感到非常非常痛心！有人能幫幫我嗎？！

 

資料來源：醫改雙月刊38期(99.6.10出刊)、醫改會申訴個案

 

案例二-2

去(98)年11月媒體報導，北縣三重某家病患極多的診所，為求速效濫開類固醇，藥單上卻隱瞞所開類固醇，使病人無法追查。

資料來源：

981109蘋果日報：「夭壽喔」診所騙病患 濫開類固醇 害免疫力降低 2月嬰也遭殃

981109自由電子報：三重診所遭踢爆 對感冒病患濫開類固醇

981109TVBS：化痰藥掩護「類固醇」　開業醫遭踢爆

981110自立晚報(網路): 北縣高柏森診所坦承用簡碼方式開立類固醇

生理期前 易衝動購物

【本報台北訊】百貨公司周年慶，很多女性消費者一刷數十萬元。婦產科醫師門診發現，部分女性生理期前，容易出現衝動購物行為，如果自覺有這方面困擾，周年慶期間，最好別帶信用卡出門。

台北醫學大學婦產科教授鄭丞傑醫師指出，女性生理期來臨之前，體內荷爾蒙會產生變化，情緒略顯不穩，門診時就有女性患者坦承，這段時間逛街、購物，會令人心情更好，一不小心就會狂刷、猛刷。

但也有一些女性經前卻開始擔心經痛問題。據統計，國內約有三到六成育齡婦女有過經痛，其中百分之七到百分之十五症狀嚴重。「經痛」是女學生、女性員工請假最主要的原因。

鄭丞傑表示，近年經痛患者年齡愈來愈低，有些才十六、十七歲就飽受經痛折磨。少部分屬於原發性經痛，大部分是因子宮內膜異位症引起。子宮內膜異位是內膜長到子宮外面，常在直腸上方，有這方面困擾的女性每次月經時，會猛拉肚子，性行為時也會疼痛。

鄭丞傑指出，許多小女生情竇初開，不懂得保護自己，月經期間也配合男友的性需求，次數一多，可能造成子宮內膜異位，陷入經痛困擾。

鄭丞傑強調，月經是女生的好朋友，不管經前或是經期，身心出現變化、不適，就應該前往醫療院所就診，找出病因，對症下藥。平時少吃高油、多鹽、少纖維等精製食品，多攝取蛋白質及維生素B6，就可以減輕月經所帶來的不適症狀。

如內視鏡處理_心臟病可免開刀 !!

香港中大治心房中隔缺損成效佳
2010/10/05 17:03:05
（中央社記者王曼娜香港5日電）香港中文大學醫學院利用新療法，替心房中隔缺損的病人進行手術，減少創傷及加快康復速度，成功率達98%。 中大治療心房中隔缺損的技術，主要是在患者大腿的靜脈置入「間隔堵塞器」，再利用導管將堵塞器引入心房，填補缺損部分，病人只需局部麻醉，無需用傳統開胸的方法，大大減少創傷，避免造成永久傷痕，患者一般只需住院2天，手術費用約港幣5萬元。 中大醫學院心腦血管醫學研究所主任余卓文今天在記者會表示，由2005年至今年9月，中大已為76名心房中隔缺損患者置入堵塞器，患者年齡介於14歲至85歲，女性占71%，其中75名患者治療成功，沒有死亡個案，成功率高達98.7%。 他說，有93%的病人在手術半年後右心房恢復正常，91%患者症狀得到改善。 余卓文強調，這項技術為心房中隔缺損患者提供了低創傷、安全而有效的治療方案，更可避免外科手術帶來的風險及心房中隔缺損併發症。991005

肺結核變肺癌_台灣研究發現, 搶先世界

Cancer. 2010 Sep 30. [Epub ahead of print]

Pulmonary tuberculosis increases the risk of lung cancer: a population-based cohort study.

Wu CY, Hu HY, Pu CY, Huang N, Shen HC, Li CP, Chou YJ.

Division of Dermatology, Taipei County Hospital, Taipei County, Taiwan.

Abstract

BACKGROUND: The possible effect of pulmonary tuberculosis (TB) on subsequent lung cancer development has been suspected, but the evidence remains inconsistent. The purpose of this study was to perform a nationwide population-based cohort study to investigate the risk of lung cancer after pulmonary TB infection.

METHODS: This nationwide population-based cohort study was based on data obtained from the Taiwan National Health Insurance Database. In total, 5657 TB patients and 23,984 controls matched for age and sex were recruited for the study from 1997 to 2008.

RESULTS: The incidence rate of lung cancer (269 of 100,000 person-years) was significantly higher in the pulmonary TB patients than that in controls (153 of 100,000 person-years) (incidence rate ratio [IRR], 1.76; 95% confidence interval [CI], 1.33-2.32; P < .001). Compared with the controls, the IRRs of lung cancer in the TB cohort were 1.98 at 2 to 4 years, 1.42 at 5 to 7 years, and 1.59 at 8 to 12 years after TB infections. The multivariate Cox proportional hazards model revealed pulmonary TB infections (hazard ratio [HR], 1.64; 95% CI, 1.24-2.15; P < .001) and chronic obstructive pulmonary disease (HR, 1.09; 95% CI, 1.03-1.14; P = .002) to be independent risk factors for lung cancer.

CONCLUSIONS: Pulmonary infection with TB is associated with an increased risk of lung cancer. Cancer 2010. © 2010 American Cancer Society.